Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

Работа из раздела: «Медицина»

Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский Университет

Кафедра общей хирургии

Выполнил студент
Группы 207-1м
Коновалов К Б

Г.Симферополь
2002

Асептика- мероприятия,направленные на предупреждение попадания
микробов в рану.Асептика в переводе с греческого означает: А-
без,septikos- гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что
приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от
бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно
выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собствен-но
хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии,челюстно-лицевой
хиргии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому
знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.
Микробы в рану могут попасть как изнутри, так и снаружи.
Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на
кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть
контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками
эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во
внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.
Экзогенная инфекция- это инфекция,попадающая в рану из внешней
среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:
Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др;
Контактный путь-с предметов соприкасающихся с раной;
Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный
материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др;

Предупреждение воздушно-капельной инфекции

Предупреждение воздушной инфекции прежде всего зависит от
правильной организации хирургического отделения,перевязочных,операционных.
В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1
койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна
легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как
районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом
обязательно отделить 'гнойных'больных от 'чистых',в идеале иметь две
перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь
две перевязочные,то вначале перевязываются 'чистые' больные,затем
'гнойные', после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо
работать в халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна
соблюдаться в операционном
блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В
операционном блокеимеются операционные,предоперационные,хозяйственные
комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь
гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко
подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью
переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать
операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной
одежды,с аккуратно спрятанными волосами.
Уборка операционных производится влажным способом. Различают:
1.Предварительную уборку- перед операцией;
2.Текущую уборку- в ходе операции;
3.Ежедневная уборка- после операции;
4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;
Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют
воздухоочистили, бактерицидные лампы.

Профилактика контактной инфекции

Сюда входят: обработка рук хирурга и операционного поля,стерилизация
хирургического инструментария,стерилизация белья и перевязочного материала.

Обработка рук

Стадии:
1)механическая очистка
2)дезинфеекция

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:
o Механическая очистка рук 0,5% раствором нашатырного спирта в двух
тазах по 3 минуты в каждом (в первом - до локтей, во втором - до
границы верхней и средней трети плеча).
o Осушение кожи стерильными салфетками (сначала обе кисти, затем –
все остальное > 2 салфетки).
o Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза по
2,5 минуты кисти и нижнюю треть предплечий, кончики пальцев,
ногтевые валики)
o Ногтевые ложа и складки кожи пальцев смазывают 5% спиртовым
раствором йода.
Метод Афинда:
o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла
исп.1 раз
o Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям
o Дезинфекция 5 мин. 96є спиртом
Метод Шубрингера:
o Механическая очистка рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла
исп.1 раз\
o Дезинфекция 3 мин. 70є спиртом
o Сулема 1/1000 3мин.
С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH - 69мл(100%)
H2O2 -
171мл(30%)
H2O – 10л

Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук,
антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие
к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу,
слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров
применяют свежую кипяченую и охлажд воду.
Новосепт-3% в течении 3 мин.
Хлорамин Б- 0,5%
Спирт:70%-глубоко проникает в кожу
80%-эффект дубления
Резиновые перчатки:
o Стерилизация вместе с перевязочным материаолом
o Кипячение 15 мин.
o Р-р сулемы 1/1000 1 час
o Автоклав
o Перед применением обработать спиртом
Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая
обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход
за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6
часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции
кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия 'Шюльке и Майр')
Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2
г.,смягч.добавки

Гигиеническая и хирургическая обработка рук.Активен в отношении
грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч.
ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками.
Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу
малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)
Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.

Антисептик для гигиенической и хирургической обработки рук. Обладает
антимикробной активностью в отношении грамоположительных и
грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций,
микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV
класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария
«Лизоформ»)
Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.

Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и
грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов,
вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений.
Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук
хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия «Мерк Гмбх)
Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала.
Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями,
мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных.
Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и
лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и
требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия 'Шюльке и Майр')
Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи.
Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед
хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей,
применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела -
для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.

Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями.
Идеальное средство ухода за кожей ран и швов. Гигиеническая и хирургическая
дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное
время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности
5 лет. (Германия 'Шюльке и Майр')
Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол

Новейшее средство с запатентованной комбинацией активных веществ.
Дезинфекция и лечение слизистых и прилегающей кожи перед и после операцией
и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии,
проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии,
педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет
бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки,
простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации.
Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия 'Шюльке и
Майр')

Обраьотка операционного белья

Операционное белье – халаты хирургические, простыни, полотенца, маски,
шапочки, бахилы.
Этап I – предстерилизационная подготовка материала.
Операционное белье должно иметь специальную метку и сдаваться в стирку
отдельно от другого белья в специальных мешках; у халатов не должно быть
карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации
складываются в виде рулона.
Этап II – укладка и подготовка материала к стерилизации.
Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню – краями наружу,
укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают
бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату
проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают
в два мешочка (один в другой, в первом – белье).

Этап III – стерилизация.
Отсчет времени от достижения заданного давления – 2 атм. стерилизуют в
течение 20 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Камеру разгружают, биксы вынимают и закрывают решетку, ставят на спец.
столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без
вскрытия: в биксах – 48 часов, в мешках – 24 часа.

Обработка инструментов

Этап I – предстерилизационная подготовка.
o Моют в проточной воде в течение 5 минут.
o Замачивают в специальном моющем растворе при температуре 500С на 15-20
минут.Моющ.р-р:
0,5% порошок,1л воды,перекись 3%
o Моют в том же растворе щеткой.
o Ополаскивают в течение 5 минут теплой водой.
o Прополаскивают в дистиллированной воде 1 минуту.
o Проба на порошок-фенолфталеиновая
o Проба на кровь – бензидиновая
Этап II – укладка и подготовка к стерилизации.
В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая
вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.
В автоклавах:
Заворачивают в вафельное полотенце в виде пакета и укладывают на
металлический поднос или сетку.
Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки
марлевыми салфетками, попарно заворачивают их в салфетку и укладывают в
отдельный бикс.
Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов),
заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце,
укладывают в биксы.
Этап III – стерилизация.
В сухожаровом шкафу:
Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.
o Укладывают на полки.
o Включают подогрев.
o Доводят до 80-850С при открытой дверце.
o Просушивают 30 минут.
o Закрывают дверцу.
o Доводят до 1800С.
o Стерилизуют 1 час.
o После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.
o Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с
инструментами крышкой.
o Спустя 15-20 минут камеру разгружают.
В автоклаве:
Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.
Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132є
Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут.
Этап IV – хранение стерильного материала.
Хранят в отдельном помещении.
Стерильность в биксах – 48 часов.
Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.

Обработка шприцёв и игл

Все то же самое. НО:
Различия в предстерилизационной подготовке:
Инъекционные иглы:
Неинфицированные:
o промывают с помощью шприца теплой водой.
o промывают 1% раствором натрия гидрокарбоната
o канал иглы прочищают мандреном
o промывают 0,5% раствором нашатырного спирта
o кипятят со вставленным мандреном 30 минут в растворе 2% натрия
гидрокарбоната
o через 8-12 часов кипятят в дистиллированной воде 40 минут
o высушивают продувая эфиром или спиртом
Инфицированные:
o тщательно моют.
o помещают на 1 час в 5% раствор лизола
o дальнейшая обработка по схеме для неинфицированных

Различия при укладке:
В сухожаровом шкафе:
Шприцы в разобранном виде заворачивают в два слоя специальной бумаги.
В автоклаве:
Цилиндр и поршень шприца укладывают отдельно в марлевые салфетки и
заворачивают в кусок хлопчатобумажной ткани в виде пакета, который помещают
в бикс.
При кипячении:
Не добавляют гидрокарбонат натрия, экспозиция – 45 минут.
Шприцы и иглы для спинномозговой пункции кипятят дважды.
Инфицированные шприцы и иглы кипятят 90 минут.

Другие методы стерилизации:
Кипячение.
o наливают дистиллированную воду
o добавляют 20 г натрия гидрокарбоната на 1 литр воды
o на дно укладывают тонкий простеганный ватник
o инструменты в разобранном виде укладываются на специальные
сетки
o опускаются на дно кипятильника
o ждут 40 минут с момента закипания
o вынимают на столик покрытый 4 слоями простыни
o операционная сестра раскладывает инструменты на операционном
столике
Газовый стерилизатор ГПД-250.
Используют для эндоскопов, торакоскопов, лапароскопов, аппаратов или блоков
аппаратов искусственного кровообращения, гемосорбции.
o инструменты помещают в камеру
o заполняют камеру окисью этилена
o экспозиция – 16 часов при 180С
В спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре.
Обжигание (15-20 мл спирта в лоток).
Предупреждение имплантационной инфекции.
Стерилизация капрона.
Способ Кохера:
o Тщательная очистка шовного материала в горячей воде с мылом в течение
10 минут дважды меняя воду.
o Отмывание от моющего раствора.
o Высушивают стерильным полотенцем.
o Наматывают на специальные стеклянные катушки.
o Катушки помещаются в банки с притертой крышкой и заливаются эфиром на
24 часа.
o Затем перекладывают в банки с 70% спиртом на 24 часа.
o Кипятят в течение 10-20 минут в растворе сулемы 1:1000.
o В банку с 96% спиртом.
o Бакконотроль через 2 суток.

Стерилизация кетгута.
По Клаудиусу:
o В банку с эфиром на 24 часа.
o Эфир сливают и заливают водным раствором Люголя на 10 суток.
o Заменяют раствор Люголя свежим – держат 10 суток.
o Заменяют 96% спиртом.
o Бакконтроль через 4-6 суток.
Метод Губарева:
o В банку с эфиром на 24 часа.
o Меняют эфир на спиртовый раствор Люголя – выдерживают 10 суток.
o Заменяют свежим спиртовым раствором Люголя и оставляют на 10 суток.
o Бакконтроль.
Метод Ситковского.
o В банку с эфиром на 24 часа.
o Нити кетгута разрезают на 3 части по 1,25 м длиной.
o Протирают раствором сулемы 1:1000.
o Опускают в 2% водный раствор йодида калия (№0-30 сек, дальше № нити
соответствует числу минут).
o Наматывают на толстые нити.
o Подвешивают на расстоянии 7-8 см от дна стеклянной банки, на которое
насыпают 40 г кристаллического йода.
o Экспозиция - №0,1 – 3 сдут, №2,3,4 – 4 сдут, №5,6 – 5 сдут.
o Бакконтрроль.

Другие препараты:

Жавелион-Натриевая соль дихлоризоциануровой кислоты.

Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее средство для мытья и
дезинфекции любых поверхностей, сан.-тех оборудования, белья (отбеливание),
посуды, изделий мед. назначения, предметов ухода за больными, предметов,
находящихся в контакте с пищевыми продуктами, игрушек при инфекциях
бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной, грибковой этиологии, гепатитах и
ВИЧ. Практичный и рациональный препарат. Удобство и надежность в
использовании даже для неопытного персонала .Срок хранения 3 года,
раб.раств. не более 3-х суток.(Франция ЕТС Линоссиер)

Амоцид-2-бифенилол.

Для заключительной, текущей и проф.дезинфекции поверхностей, белья и
выделений больного (мокрота, моча, фекалии) при инфекциях
бактериальной(вкл.туберкулез), вирусной (вкл.ВИЧ и гепатит) и грибковой
этиологии. Хорошо смешивается с водой, не агрисивен, обладает моющими
свойствами, имеет приятный запах. Особо рекомендован для генеральных
уборок. .(Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)
Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, производное гуанида.

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, сан.тех. оборудования и
уборочного материала в ЛПУ, детских учреждениях, предпр. Общепита при
инфекциях бактериальной (кр.туберкулеза) и вирусной этиологии, кандидозах в
т.ч.возбудителях внутрибольничных инфекций. Не оказывает сенсибилизирующего
действия. (Лицензия Щвейцария «Лизоформ»)

Вапусан2000-Алкилдиметилбензиламмоний хлорид , этанол.

Дезинфицирующее, моющее, чистящее, дезодорирующее средство для мытья и
дезинфекции поверхностей в помещениях и сан.-тех. Оборудования при
инфекциях бактериальной (вкл. туберкулез), вирусной этиологии (вкл.гепатиты
и ВИЧ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, детских учреждениях, коммунальных
объектах, предприятиях общественного питания. Дезинфекция, совмещенная с
предстерилизационной очисткой (вкл. стом. инструменты, жесткие и гибкие
эндоскопы). Срок годности 5 лет, раб.р-ра 14 дней.

Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромид, ЧАС 50%, Спирт этиловый
40%.

Для дезинфекции поверхностей помещений, жесткой мебели, сан.-тех.
Оборудования, посуды, уборочного материала, предметов ухода за больными
при инфекциях бактериальной этиологии (вкл. туберкулез), грибковых
заболеваниях в ЛПУ, детских учреждениях, предприятиях общепита, объектах
коммунальной службы. А также для предстерилизационной очистки
мед.инструментов Рабочие растворы обладают моющими свойствами, не портят
обрабатываемые поверхности, не обесцвечивают ткани, с легкой отдушкой.
Тройной раствор-перевязочный материал,инструменты:
20мл формалина
10мл карболовой к-ты 3%
30 г соды
1л воды

Гермицид-1%-операционное поле,руки
Роккал-1/1000-инструменты,перчатки,дренажи.