Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной полости

11 марта 2003 года 14-30 – 16-30 час

                                 Операция №
  Релапаротомия, вскрытие и дренирование параканкрозного абсцесса, ушивание
    дефектов толстой кишки, аппендэктомия, санация и денирование брюшной
                                  полости.

      Операционное  поле  обработано  С4,  иодопирроном  дважды   +   спирт.
Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл.  Петли
тонкой кишки умеренно раздуты до 2,5-3 см в  диаметре,  перистальтика  очень
вялая.  Органических  препятствий  прохождению  кишечного   содержимого   до
трансверзостомы  не  выявлено.  В  правой  половине  толстой  кишки  плотные
глинистые каловые массы. В области малого таза имеется  плотный  инфильтрат,
образованный стенкой сигмовидной кишки, сальником, стенкой мочевого  пузыря,
маткой, справа – куполом слепой кишки. Удается определить  только  основание
червеобразного отростка,  остальная  его  часть  замурована  в  инфильтрате.
Задняя брюшина в области слепой кишки серого цвета.  При  попытке  выделения
червеобразного отростка вскрылся абсцесс  до  50  мл  в  пространстве  между
маткой и  сигмовидной  кишкой,  содержащий  некротические  ткани  и  каловые
массы. В этой же зоне выделен червеобразный  отросток  –  длиной  до  4  см,
резко утолщен, брыжеечка некротически изменена. Произведена санация  полости
абсцесса. Сигмовидная кишка на  уровне  мыса  и  ниже  представлена  плотной
неподвижной распадающейся опухолью с  прорастанием  матки,  в  этой  зоне  в
полость абсцесса открываются три перфорационных отверстия от 1  до  2  см  в
диаметре.  Выполнена  биопсия  опухоли.  Признаков  наличия   отдаленных   и
региональных mts не выявлено.  Дальнейшая  тактика  определена  совместно  с
проктологом   Баглаем   В.Г.   –   учитывая   уже    наличие    двуствольной
трансверзостомы,  признаки  распадающейся   местнораспространенной   опухоли
ректосигмоидного  отдела  с  параканкрозным   воспалением,   перфорацией   и
формированием  абсцесса,  тяжелое  состояние  больной  -   решено   операцию
завершить  ушиванием  перфорационных  отверстий  и   дренированием   брюшной
полости.  Перфорационные  отверстия  ушиты  отдельными  швами  с   фиксацией
подвесков. Изменения  в  червеобразном  отростке  расценены  как  вторичные,
выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные  узловатые
швы.Выполнена санация брюшной полости. Малый таз широко дренирован  четырьмя
трубками,  выведенными  через  отдельные  разрезы  в  подвздошных  областях.
Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.
                                                        Оператор: А.А. Рудик
                                                    Асситенты: Г.В. Степанов
                                                                 В.А. Хохрин
                                             Операционная сестра: А. Платова



      Операционное  поле  обработано  С4,  иодопирроном  дважды   +   спирт.
Релапаротомия путем снятия швов. В малом тазу мутный выпот до 100 мл.  Петли
тонкой  кишки  умеренно  раздуты  до  2,5-3  см  в  диаметре.   Органических
препятствий  прохождению  кишечного  содержимого   до   трансверзостомы   не
выявлено. В правой половине толстой кишки плотные глинистые  каловые  массы.
В области малого  таза  имеется  плотный  инфильтрат,  образованный  стенкой
сигмовидной кишки, сальником, стенкой  мочевого  пузыря,  маткой,  справа  –
куполом слепой кишки. Удается  определить  только  основание  червеобразного
отростка, остальная его часть замурована в  инфильтрате.  Задняя  брюшина  в
области слепой кишки серого  цвета.  При  попытке  выделения  червеобразного
отростка  вскрылся  абсцесс  до  50  мл  в  пространстве  между   маткой   и
сигмовидной кишкой, содержащий некротические ткани и каловые массы.  В  этой
же зоне выделен червеобразный отросток – длиной  до  4  см,  резко  утолщен,
брыжеечка  некротически  изменена.  Произведена  санация  полости  абсцесса.
Сигмовидная кишка на уровне мыса и  ниже  представлена  плотной  неподвижной
распадающейся опухолью с прорастанием матки, в этой зоне в полость  абсцесса
открываются три перфорационных отверстия от 1 до 2 см в диаметре.  Выполнена
биопсия  опухоли.  Признаков  наличия  отдаленных  и  региональных  mts   не
выявлено.  Изменения  в  червеобразном  отростке  расценены  как  вторичные,
выполнена аппендэктомия с погружением культи отростка в отдельные  узловатые
швы. Дальнейшая тактика определена совместно с проктологом  Баглаем  В.Г.  –
учитывая уже наличие двуствольной  трансверзостомы,  признаки  распадающейся
местнораспространенной  опухоли  ректосигмоидного  отдела  с  параканкрозным
воспалением,  перфорацией  и  формированием  абсцесса,   тяжелое   состояние
больной решено  операцию  завершить  ушиванием  перфорационных  отверстий  и
дренированием брюшной полости.  Перфорационные  отверстия  ушиты  отдельными
швами с фиксацией подвесков. Выполнена санация брюшной  полости.  Малый  таз
широко дренирован четырьмя трубками, выведенными через отдельные  разрезы  в
подвздошных областях. Послойный шов раны. Спирт. Повязка. Дивульсия.