Врачебная тайна
Работа из раздела: «
Медицина»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ
Реферат
на тему:
Врачебная тайна
ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы
Крылова М. Якупова
Р.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:
Ахмедзянова В.В.
[pic]
БИРСК-2001
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА
Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач
особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных
сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о
сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее
исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда,
когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и
сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении
профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу
пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо
раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».
С древнейших времен известно существование положений о врачебной
тайне, которые были довольно широко представлены в известной клятве
Гиппократа: 'Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни
услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу
о том, считая подобные вещи тайной', а также в задолго предшествовавших ей
клятвах жрецов.
Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения,
полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически
оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.
Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его
родственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен
знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и
то, что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все
принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них тоже никто
не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи уже
далеких от нас времен.
Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг 'Цигин
саакимон' говорилось по этому поводу: 'В трех случаях врачу вполне доверять
больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека.
Второй связан с его имущественными благами, третий связан с охраной
семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от
него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и
доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от
врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной
тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и
преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать
его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с
легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает
больному его рука, все пойдет на пользу' (Цигин саакимон (Врачебная книга).
Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом,
так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти.
Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну
содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского
Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный
кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.
Во всех законодательных актах феодальных или буржуазных государств
учение о врачебной тайне включало два главных положения: прежде всего
констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведения,
которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях
закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем
содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например,
сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно
опасных, преступных действиях и др.).
В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной тайны
было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех
случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного
акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических
обязательств.
Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались
'Факультетским обещанием', в котором значилось: 'Обещаю ... свято хранить
вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне
доверия.' Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое
значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых
больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный
разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых
больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет
у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в
соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее
соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую
корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего
рода 'ремесленниками', основное занятие которых было врачевание. В таких
условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной,
так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения
врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального
устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным
повсюду.
И тем не менее в нашей стране в 'Основах законодательства Союза ССР и
союзных республик о здравоохранении', утвержденных Верховным советом СССР в
1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому
вопросу. В ней говорится: 'Врачи и другие медицинские работники не вправе
разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных
обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных сторонах жизни
больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения
о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют
интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам - по
их требованию'.
То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым
долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но если врач
нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что 'Основами
законодательства' это запрещается, он должен отвечать перед народным судом
в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим вопросам.
Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но
и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском
кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его
неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым
такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим
запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные
дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как
боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные
сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть
этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.
Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше
относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы
прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую
тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить.
Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке
должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в
выше приведенной выдержке из 'Основ ...'. Подобных примеров можно привести
бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но
он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем
вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не
заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не
по принципу 'по секрету всему свету', а только кожно-венерологическому
диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или,
скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском
дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что
может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать
ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись
подобного рода угрозе.
Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в
приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут
возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных
случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и
специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную работу среди
обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать
угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.
Итак, под врачебной тайной понимают следующее:
1) сведения о больном, полученные медицинским работником от
больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению
в обществе;
2) сведения о больном, которые медицинский работник не должен
сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз,
наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).
В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда
врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой
ложью». Например, не следует говорить обреченному больному о тяжести его
болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят
им облегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном
исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это
может причинить им дополнительные страдания и подорвать доверие к
медицинским работникам.
Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным
играют вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и
своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния.
Неудовлетворение просьб, опоздание на вызов больного, небрежное выполнение
назначенных врачом процедур, административно-холодный тон медицинской
сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться
или просить консилиума.
Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в
соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может
обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных
за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают
созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и
больными.
При установлении контакта необходимо понять переживания больного и
сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской
сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление
по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не
меньшее лечебное действие.
На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-
писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге 'Записки врача' писал: 'Если
сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не
только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом таком случае
врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и
исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил вверенную ему больным
тайну' (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).
В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы
Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же
порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для
капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедоступной помощи
в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддерживалась такая тактика.
Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что 'позиция
Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему
легкомыслию и к возмутительному пренебрежению к самым законным правам
больного' (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и
Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.
Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однозначно.
Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то
в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в известность.
Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Международном
кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: 'Врач
должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в
силу доверия, оказываемого ему'. Здесь весьма категорично сказано, что врач
должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все
лишь из того, что составляет истинную тайну.
Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним
из важных условий сохранения доверия больного к врачу.
В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркулярном
письме 'О мере по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны',
потребовало не только неукоснительного выполнения установленного порядка,
но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по причине своей
болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной
тайны регламентируется ст. 17 'Основ законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении'. В РСФСР это отражено в Законе о
здравоохранении в ст.21.
Литература.
1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.
2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».
М., 1976.
3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М.,
1989.
