Озонотерапия

Озонотерапия  -  исключительно  высокоэффективный  новый   немедикаментозный
метод  лечения,   обладающий   бактерицидным,   вирусоцидным,   фунгицидным,
иммуномодулирующим,      противогипоксическим,       цитостатическим       и
дезинтоксикационным   воздействием.   У   этого   метода   лечения   хорошая
переносимость, практическое отсутствие побочных действий.

Патогенетический  эффект  озонотерапии  определяется  высоким  окислительно-
восстановительным  потенциалом  озона,  что  обеспечивает  двоякий  механизм
действия: первый - локальный,  с  дезинфицирующей  активностью  в  отношении
бактерий, вирусов и грибов; второй - системный, метаболический  в  отношении
белково-липидных комплексов плазмы и мембран  клеток,  ведущий  к  повышению
РО2,  преобразованию  и  синтезу  биологически  активных  веществ,  усилению
активности    иммунокомпетентных    клеток,     улучшению     реологии     и
кислородтранспортной функции крови.

Озонотерапия  применяется  в  хирургии,  терапии,  неврологии,  гинекологии,
дерматологии, урологии.

Применение озона в медицине  для  лечения  заболеваний  различной  этиологии
основано  на  уникальном  спектре  воздействий  его  на  организм.  Озон   в
терапевтических      дозах      действует      как       иммуномодулирующее,
противовоспалительное,    бактерицидное,    противовирусное,    фунгицидное,
цитостатическое,  антистрессовое  и  аналгезирующее  средство.  Озонотерапия
успешно применяется практически во всех областях медицины:  в  неотложной  и
гнойной хирургии,  общей  и  инфекционной  терапии,  гинекологии,  урологии,
дерматологии, гепатологии, гастроэнторологию, стоматологии,  косметологии  и
др.

Озон, как антисептическое средство использовался еще в начале  века,  однако
обширные и систематические исследования в области  озонотерапии  начались  в
середине 70-х годов, когда в  повседневной  медицинской  практике  появились
стойкие к озону  полимерные  материалы  и  удобные  для  работы  озонаторные
установки. Интерес к озонотерапии усиливался по  мере  накопления  данных  о
биологическом действии озона на организм и появления сообщений из  различных
клиник  мира  об  успешном  использовании  озона  при  лечении  целого  ряда
заболеваний.

Озон  -  О3,  аллотропная  форма  кислорода,  являющаяся  значительно  более
сильным окислителем, чем сам кислород - газ с резким характерным запахом.

Человеческое обоняние улавливает очень низкие концентрации озона  0,001-0,01
мг/м3, являющиеся безопасными ( ПДК в воздухе рабочей зоны  0,1мг/  м3  ,  в
атм.  воздухе  0,16  мг/м3).Малые  концентрации   озона   создают   ощущения
свежести,  токсичные  вызывают  раздражение   дыхательных   путей,   кашель,
головокружение. Токсичность озона, в основном, обусловлена воздействием  его
на дыхательные пути и легкие.  Поэтому  ингаляционные  методы  озонотерапии,
изредка применявшиеся в 60-70х  годах,  в  настоящее  время  практически  не
используются.

Впервые озон, как антисептическое средство был  опробован  A.  Wolff  еще  в
1915  во  время  первой   мировой   войны.   Последующие   годы   постепенно
накапливалась информация об успешном применении озона при лечении  различных
заболеваний.   Однако   длительное   время   использовались   лишь    методы
озонотерапии,   связанные   с   прямыми   контактами   озона   с   наружными
поверхностями  и  различными  полостями  тела.  Кислородно-озоновая  газовая
смесь при высоких (40 - 80 мг/л) концентрациях в ней озона в эффективна  при
обработке сильно инфицированных, плохо заживающих ран, гангрене,  пролежней,
ожогов, грибковых поражениях кожи и  т.п.  Озон  при  высоких  концентрациях
можно  также  использовать   как   кровоостанавливающее   средство.   Низкие
концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.

При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других  заболеваний  кишечника
используют ректальное  введение  кислородно-озоновой  газовой  смеси.  Озон,
растворенный в физиологическом растворе, успешно  применяют  при  перитоните
для  санации  брюшной  полости,  а  озонированную  дистиллированную  воду  в
челюстной хирургии и др.

В  последние  десятилетия  на  передний  план  вышли  методы,  связанные   с
парентеральным (внутривенным, внутримышечным, внутрисуставным,  под  кожным)
введением терапевтических доз  озона,  лечебный  эффект  которых  связан,  в
основном, с активизацией различных систем жизнедеятельности  организма.  Для
внутривенного введения используется  озон,  растворенный  в  физиологических
растворах или в крови больного.

При парентеральном введении озона терапевтические концентрации  в  несколько
раз меньше токсических.

В  зарубежной  медицинской  практике  для  парентерального  введения   озона
используются, в основном, большая и малая  аутогемотерапии.  При  проведении
большой аутогемотерапии, взятая у пациента  кровь  тщательно  смешивается  с
определенным  объемом  кислородно-озоновой  газовой  смесью,  и   сразу   же
капельно  вводится  обратно   в   вену   того   же   пациента.   При   малой
аутогемотерапии озонированная кровь вводится внутримышечно.  Терапевтическая
доза озона в этом случае выдерживается за счет фиксированных объемов газа  и
концентрации озона в нем.


         ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ОЗОНА


Озон (О3) - аллотропная форма кислорода, газ с резким характерным запахом.

Озон значительно более сильный окислитель, чем кислород.  В  связи  с  этим,
озон окисляет многие вещества  инертные  к  кислороду  в  обычных  условиях.
Характерными  продуктами  целого  ряда  химических  реакций  озона  являются
озониды,  которые  образуются  при  реакции   озона   с   С=С   связями.   В
биологической среде реакция озона с  двойными  связями  ненасыщенных  жирных
кислот (в основном, с триглицеридами) является доминирующей.

Впервые озон, как антисептическое средство был опробован A.Wolff еще в  1915
во время первой мировой войны. В последующие годы  постепенно  накапливалась
информация об успешном применении озона при лечении  различных  заболеваний.
Однако длительное  время  использовались  в  основном  методы  озонотерапии,
связанные с прямыми контактами газа с  наружной  поверхностью  и  различными
полостями тела.  Озоно-кислородная  газовая  смесь  при  высоких  (40  -  80
мкг/мл)  концентрациях  в  ней  озона  эффективна   при   обработке   сильно
инфицированных,  плохо  заживающих   ран,   пролежней,   гангрене,   ожогах,
грибковых поражениях кожи и т.п., а также в  качестве  кровоостанавливающего
средства. Низкие концентрации озона способствуют эпителизации и заживлению.

При лечении колитов, проктитов, свищей и ряда других  заболеваний  кишечника
использовалось ректальное введение озоно-кислородной  газовой  смеси.  Озон,
растворенный  в  дистиллированной  воде,  успешно  применялся  для   санации
различных полостей тела.

В  последние  десятилетия  на  передний  план  вышли  методы,  связанные   с
парентеральным (внутривенным,  внутримышечным,  внутрисуставным,  подкожным)
введением   терапевтических   доз   озона.   Для   внутривенного    введения
используется озон, растворенный  в  физиологическом  растворе  или  в  крови
пациента.  При  парентеральном  введении   озона   происходит   запуск   или
активизация  целого  каскада  биохимических  процессов.  Это  проявляется  в
активизации  нарушенной  при  многих   патологических   состояниях   системы
антиоксидантной    защиты.    Терапевтические    дозы    озона,    введенные
парентерально, существенно усиливает микроциркуляцию и улучшает  трофические
процессы в  органах  и  тканях,  влияют  на  реологические  свойства  крови,
обладают  выраженным  иммуномодулирующим   эффектом,   способствует   резкой
активизации детоксикационной системы защиты организма.

Многообразие механизмов лечебного действия озона  определило  и  широту  его
лечебного применения.

                           Методики озонотерапии:
Большая   аутогемотерапия   с   озоном.   В    специальный    контейнер    с
антикоагулянтами осуществляют забор 50-150 мл венозной крови, после  чего  в
него вводят озоно-кислородную газовую смесь (50 – 300  мл,  с  концентрацией
озона в газе 5 – 30 мкг/ мл). Тщательно и аккуратно перемешивают  содержимое
контейнера, затем  кровь  повторно  вводится  пациенту  в  вену.  Количество
растворенного  в  крови  озона  рассчитывается   как   произведение   объёма
использованного газа на концентрацию в нём озона.

Внутривенное  введение  озонированного  физиологического   раствора   (ОФР).
Раствор в количестве 200 – 400 мл предварительно озонируют, пропуская  через
него озоно-кислородную смесь до достижения концентрации озона в  жидкости  –
2-6 мкг/мл, после чего вводят внутривенно пациенту.

Ректальная инсуффляция газообразной озоно-кислородной смеси в количестве  50
– 500 мл с концентрацией озона 5-60 мкг/ мл.

Малая  аутогемотерапия  с  озоном.  Забор  5-15   мл   внутривенной   крови,
смешивание   ее   с   озоно-кислородной   газовой   смесью   с   последующим
внутримышечным введением.

Подкожное,  внутримышечное,  периартикулярное  и  внутрисуставное   введение
озоно-кислородной  газовой  смеси.   Внутриартериальное   или   внутривенное
введение озоно-кислородной газовой  смеси.  Этот  способ  является  наименее
распространенным, имеет конкретные показания и требует определенных  навыков
и осторожности при выполнении.

Озонорефлексотерапия. Введение в точки  акупунктуры  газообразного  озона  в
количестве 0,2-1 мл с концентрацией озона 5-15 мкг/ мл.

Питье, полоскание или орошение  озонированными  физиологическими  растворами
или дистиллированной водой.

Наружное применение газообразной озоно -  кислородной  смеси.  Использование
специальных колпаков с нормальным или пониженным давлением  газа  (например,
применение 'озоновых сапогов').

В основном применяются методы общей  озонотерапии:  большая  аутогемотерапия
или внутривенное введение ОФР  в  количестве  200-400  мл  при  концентрации
озона 3-6 мкг/ мл, 2 –5 процедур на курс. Часто общее  воздействие  сочетают
с  местным  применением  озона.  Например,  при   перитоните   целесообразно
сочетание общей озонотерапии с санацией брюшной полости большим  количеством
ОФР.  При  поражении  нижних  конечностей   процедуры   общей   озонотерапии
сочетаются с наружным применением газообразного  озона  ('озоновые  сапоги')
или использованием масел, содержащих озониды.

Основные  механизмы   лечебного   действия   озона   в   отношении   больных
хирургического  профиля:   бактерицидный   и   бактериостатический   эффект,
усиление процессов микроциркуляции, очищение ран и  ускорение  эпителизации,
усиление   различных   звеньев    иммунитета,    детоксикация,    стимуляция
регенеративных процессов, обезболивающее и антистрессовое действие.

В  лечении  ишемических   поражений   сосудистого   характера   в   основном
используются методики общей озонотерапии с низкой или средней  концентрацией
озона (200-400 мл  раствора  при  концентрации  озона  -  2-5  мкг/  мл  или
ректально 100-150 мл газовой смеси с концентрацией озона 15-25  мкг/  мл)  .
Курс лечения при этом составляет от 2-3 до 6-8  процедур,  назначаемых,  как
правило, 1-2, реже 3 раза в неделю.

В случае геморрагического инсульта использование озона в остром  периоде  не
показано, т.к. происходящее при этом улучшение процессов микроциркуляции  за
счет  изменения  реологических  свойств   крови   может   усилить   развитие
патологического процесса.

При  заболеваниях  периферической  нервной  системы,   в   том   числе   при
вегетативно-сосудистых   и    нейродистрофических,    возможно    применение
подкожного  введения  озона  в   небольших   количествах   (0,5-5   мл   при
концентрации 5-15 мкг/ мл).

Эффективными являются  методики  общей  озонотерапии.  Наряду  с  выраженным
противовоспалительным  действием  озон  усиливает  трофические  процессы   в
слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной  кишки,  а  также  оказывает
бактерицидное действие  в  отношении  Helicobacter  pylory  (в  сочетании  с
препаратами  висмута).  Концентрация  озона  в  жидкости  при   внутривенном
введении ОФР – 3-5 мкг/ мл, курс – от 4 до 10 процедур 1-2  раза  в  неделю.
При ректальной инсуффляции концентрация озона составляет от 10  до  30  мкг/
мл. количество 50 – 200 мл, курс  –  4-7  процедур.  Дополнительно  показано
питьё 100-150  мл.  озонированной  дистиллированной  воды,  с  концентрацией
озона 4-7 мкг/ мл. При  лечении  острых  и  хронических  вирусных  гепатитов
целесообразно  сочетание  озона  с  препаратами  интерферона.  Курс  лечения
составляет  от  6  до  12  процедур  общей  озонотерапии,   с   возможностью
повторения в дальнейшем.

При лечении воспалительных  заболеваний  кишечника  используются  ректальные
инсуффляции озоно-кислородной смеси с концентрацией газа от 10  до  40  мкг/
мл в количестве 50 –  300  мл.  При  атонии  кишечника  целесообразны  более
низкие концентрации озона, при спастических состояниях – более высокие.  При
неспецифическом   язвенном   колите,   болезни    Крона    для    достижения
гемостатического эффекта целесообразно назначение озоно-кислородной смеси  с
высокой концентрацией озона - 60 –80  мкг/  мл.  Количество  вводимого  газа
зависит от переносимости пациентом  и  на  первом  этапе  лечения  может  не
превышать 40 – 60 мл. В случае наличия хронических  трещин  заднего  прохода
наряду   с   ректальными   инсуффляциями   озона   невысоких    концентраций
целесообразно использование озонированного масла.

              Озон в лечении сахарного диабета и его осложнений
Озон  активно  применяется  при  лечении  пациентов,   страдающих   сахарным
диабетом 1 или 2 типа. Положительный  эффект  часто  наблюдается  уже  после
первых процедур. Под действием  этого  метода  происходит  улучшение  общего
состояния больных, снижается уровень глюкозы в  крови,  а  также  отмечается
благоприятная динамика имеющихся проявлений  периферической  микроангиопатии
и полинейропатии. В основном используются методики общей озонотерапии,  а  в
случаях, когда имеются выраженные  трофические  нарушения,  процедуры  общей
озонотерапии целесообразно сочетать с использованием местных  воздействий  в
виде   'озоновых   сапог',   подкожного   или    внутримышечного    введения
озонокислородной смеси. Концентрация газа в озоновом сапоге –15-40 мкг/  мл,
длительность процедуры составляет от 10-15  до  30-45  минут,  на  курс  3-8
процедур.

Необходимо отметить,  что  озонотерапия  больных  сахарным  диабетом  должна
проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови и, как  правило,
сопровождаться  снижением   количества   вводимого   инсулина   или   других
сахароснижающих препаратов.

                  Озонотерапия в дерматологии, косметологии
Основными  при  данной  группе   заболеваний   являются   методики   местной
озонотерапии, которые могут сочетаться  с  процедурами  общей  озонотерапии.
Осуществляется  внутримышечное  введение  озоно-кислородной   смеси,   малая
аутогемотерапия,  аппликации  озонированного  масла,   накожное   применение
газообразного  озона  ('под  колпаком').  При  вирусных  поражениях  кожи  и
слизистых оболочек наиболее эффективным является сочетание процедур общей  и
местной озонотерапии.

Необходимо отметить, что, приблизительно, в  0,2-0,5%  случаев  в  ответ  на
применение озонированного масла  может  возникнуть  аллергический  дерматит,
требующий разрежения процедур или отмены данного метода лечения.

Длительность лечения, количество и частота проводимых  лечебных  манипуляций
могут  изменяться  в  широком  диапазоне.  В   ряде   случаев   возможно   и
целесообразно проведение нескольких курсов лечения.

                          Озонотерапия в акушерстве
Применение  озона  способствует  улучшению   оксигенации   крови,   усилению
кровоснабжения      плаценты,      плода.      Происходит       нормализация
гормонопродуцирующей   функции   фетоплацентарного   комплекса,    регуляция
гуморального иммунитета.

Основной методикой является внутривенное введение ОФР в количестве 200 мл  с
концентрацией озона 1-3 мкг/ мл.

                   Заболевания сердечно-сосудистой системы
Применение   озона   способствует   улучшению   микроциркуляции   за    счет
нормализации   реологических   свойств   крови,    а    также    возрастанию
фибринолитической активности,  уменьшению  уровня  фибриногена  и  агрегации
тромбоцитов.  Происходит  нормализация  процессов  перекисного  окисления  и
активация антиоксидантной системы. Нарушения  кровоснабжения,  обусловленные
артериосклерозом,  с  вытекающими   отсюда   явлениями   гипоксии   являются
преимущественной областью озоно-кислородной терапии.  При  этом  существенно
усиливается   оксигенация   тканей,   происходит   нормализация    различных
метаболических расстройств.

Основные  лечебные   методики:   внутривенное   введение   ОФР,   ректальные
инсуффляции озона, малая аутогемотерапия, озоновые 'сапоги' на конечности.

Как правило, используются низкие или средние дозы вводимого  озона  (200-400
мл ОФР с концентрацией озона 2-5 мкг/ мл или 100-200  мл  газа  концентрации
15 – 30 мкг/ мл при ректальной инсуффляции). Курс лечения составляет от  3-4
до 8-10 процедур, назначаемых  1-2  раза  в  неделю.  Эффективность  лечения
зависит  от  степени  тяжести  заболевания,  возраста  пациентов  и   других
факторов. Возможно проведение нескольких курсов озонотерапии с интервалом  4
–12 месяцев.

                    Озонотерапия в гинекологии и урологии
Основные методики: общая озонотерапия в изолированном виде или  в  сочетании
с вагинальными инсуффляциями озоно-кислородной смеси, внутриматочными  (ВМО)
или  внутривлагалищными  орошениями  (ВО)   озонированными   физиологическим
раствором или дистиллированной водой, аппликациями озонированного масла.

При  лечении  хронического  эндометрита   используется   ВМО   озонированным
физиологическим раствором в  концентрации  3-5  мкг/  мл,  а  при  выявлении
специфической  инфекции  (бактериальной,  вирусной,  хламидийной  и  др.)  –
дополнительное внутривенное введение ОФР (до 2-2.5 мг озона на процедуру)  в
количестве 5 – 6 процедур.

Лечение  хронических  кольпитов   различной   бактериальной   или   вирусной
этиологии включает вагинальные орошения ОФР в объеме до 1 л с  концентрацией
до 6-10 мкг/ мл. Курс лечения составляет от 8 –  10  процедур.  При  лечении
хронических атрофических кольпитов (сенильных) концентрация озона в  ОФР  до
5 мкг/ мл, курс – 12-15 процедур.  Целесообразно  сочетание  с  аппликациями
озонированным маслом 1-2 раза в день.

Лечение генитального герпеса. В случае выявления вируса простого  герпеса  в
крови,   уретре,   вагине   или   шейке   матки   целесообразна   комбинация
внутривенного введения ОФР (7 – 12 процедур) и ВО.

При  лечении  хронического  уретрита  или   простатита   возможно   введение
озонированного масла в сочетании с общей  озонотерапией.  Следует  отметить,
что  при  наличии  острых  воспалительных  поражений   озонированное   масло
необходимо разводить медицинским вазелиновым маслом в соотношениях -  1:1  –
1:3.

                         Озонотерапия в стоматологии
В  лечении  стоматологических  заболеваний  ведущую  роль  играют   методики
местной озонотерапии, прежде всего обработка слизистой  озонированной  водой
или  ОФР,  аппликации  озонового  масла.  Под  действием  озона  значительно
снижается     бактериальная     обсемененность     слизистой,     улучшается
микроциркуляция в ней, что положительно влияет на течение заболевания.

В  случаях  хирургического   вмешательства   весьма   эффективной   является
обработка полостей после ликвидации гнойного очага. Для стимуляции  защитных
сил и ускорения процессов заживления возможно сочетание с  методиками  общей
(парентеральной) озонотерапии.

                     Озонотерапия в оториноларингологии
Используются методики местной озонотерапии: промывание  озонированной  водой
или ОФР, аппликация озонового масла. Возможно сочетание с процедурами  общей
озонотерапии. Количество местных процедур – 4-12, общих – 3-8.

             Озонотерапия при патологии органов опоры и движения
Противоболевой  эффект  озонотерапии,  стимуляция  репаративных   процессов,
нормализация процессов микроциркуляции.

Применяются  методики  общей  и   местной   озонотерапии.   Наиболее   часто
используется параартикулярное и внутрисуставное введение газообразной озоно-
кислородной смеси,  реже  ОФР.  Возможно  применение  озонового  'сапога'  с
концентрацией озона 15-50 мкг/ мл.

В зависимости  от  этиологических  факторов  возникшего  артрита  количество
вводимого   озона   при    процедурах    общей    озонотерапии    возрастает
(иммуносупрессивный  эффект  при  аутоиммунных  поражениях),  или  снижается
(иммуностимулирующее действие).

             Озонотерапия в лечении заболеваний органов дыхания
Используются  методики   общей   озонотерапии.   В   основном   используется
антибактериальное,   противовоспалительное,   иммуностимулирующее   действие
озона. При лечении туберкулеза озон, с одной стороны,  оказывает  выраженное
лечебное действие даже в тех случаях, когда  выявляется  практически  полная
устойчивость микроорганизмов  к  традиционным  лекарственным  препаратам.  С
другой  стороны,  при  включении  в  лечебный  комплекс  озона   усиливается
эффективность других лекарственных препаратов. Следует лишь  напомнить,  что
ингаляционные методики применения озона в  настоящее  время  практически  не
применяются, так как озон  даже  в  невысоких  (близких  к  терапевтическим)
концентрациях  может  оказывать  раздражающее  и  повреждающее  действие  на
эпителий дыхательных путей.

                Противопоказания для проведения озонотерапии
Медицинская  озонаторная  установка  должна  включать  озонатор   воздушного
охлаждения;  метрологическую  систему,  позволяющую  измерять   концентрацию
озона  в  озоно-кислородной  газовой  смеси  и  в  водных  растворах;  блок,
позволяющий открывать и регулировать скорость  газового  потока;  деструктор
неиспользованного озона.

Озонатор должен обеспечивать широкий диапазон концентраций озона  в  газовой
смеси (от минимальных значений 1-2 мкг/ мл до максимальных - не менее  70-80
мкг/ мл). Причем концентрация озона должна  плавно  регулироваться  во  всем
этом диапазоне.

Метрология  может  быть  обеспечена  только   методами   прямого   измерения
концентрации  озона.  Концентрации  озона,  оцениваемые  любыми   косвенными
методами (по силе  тока  в  цепи  питания  озонатора,  величине  напряжения,
расчетным путем и т.п.) могут сильно отличаться от истинных значений.

Деструктор неиспользованного озона,  должен  обеспечивать  при  непрерывной,
многочасовой эксплуатации установки  концентрацию  озона  на  рабочем  месте
ниже ПДК (0,1 мг/м3).

Перечисленные  выше  требования,  являются  необходимыми   для   современных
озонаторных установок медицинского применения. К этому  можно  добавить  ряд
пожеланий,  а  именно:  управление  установкой   должно   быть   максимально
упрощено, чего можно добиться интегрированием управления установкой на  базе
современных микропроцессоров. Кроме того,  желательно  наличие  в  установке
встроенного таймера, упрощающего ряд технологических операций.  И,  конечно,
базовый комплект  медицинской  озонаторной  установки  должен  включать  ряд
приспособлений,    обеспечивающих    реализацию     существующих     методов
озонотерапии.