Становление медсестры

 «В человеке должно быть все прекрасно и лицо, и одежда, и душа, и  мысли.»


    В формировании правильных взаимоотношений медсестры с больными их
родственниками, коллегами имеет значение не только духовный, но и внешний
облик медсестры. Одежда. выражение лица, манера держать себя отражают
некоторые аспекты личности медсестры и в частности, степень ее заботы,
Внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал,
что врачам следует «держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться
благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно  для больных». Нельзя
забывать, что больные хотят видеть медицинского работника идеальным
специалистом, но если они обнаруживают недостатки в его внешнем виде, то
относят их к его профессиональной деятельности. Мед. Работник не должен
допускать небрежности при осмотре больных. Нельзя, например, не вымыть руки
перед осмотром больного на дому. Неприятность недопустима, так как в
представлении больного она снижает престиж медицинского работника. Бывает и
у медсестры неприятное ощущение при виде неприятного пожилого или тяжелого
больного. Но всякий избравший труд медика должен твердо помнить, что в
медицине нет грязной работы.
    Ярко накрашенные губы. Длинные лакированные ногти, пальцы, унизанные
драгоценностями, ультрамодная прическа …
    А больной ведь неравнодушен к этому, В излишнем внимании мед. работника
к собственной внешности он может заподозрить невнимание к себе как к
больному. Желание иметь импозантную внешность довлеет  у некоторых мед.
работников над профессиональной осмотрительностью. Они забывают, что не
полностью закрыта рукавом халата трикотажная кофточка, шерстяное платье
увеличивают возможность инфицирования окружающих. «Что касается внешнего
вида врача, пусть он будет с лицом, исполненным  размышления, он не
суровым, потому что это показывает гордость и мизантропию» (Гиппократ). Не
будет доверия к мед. работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а
говорит он так, словно делает одолжение. Очень скоро становится понятной
больному искренность и там, где он видит нарочитую вежливость, навязчивую
услужливость, «дежурную» улыбку. Мед. работник должен уметь держаться
просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно  и без видимых усилий
расположить к себе больных – во всем быть естественными красивым.
   Внешность врача должна отражать внутреннюю собранность, самодисциплину,
сочетать мягкую строгость с красивой простотой форм и оставаться в
известных пределах неизменной. Отклонения могут быть лишь незначительные.
Медицинская «униформа» не нуждается в украшательстве. Она сама украшает
человека, символизирует чистоту помыслов врача, строгость его в выполнении
своих профессиональных  обязанностей. Опрятность всегда ассоциируется  в
представлении больного с хорошей его профессиональной подготовкой, Больной
уверен, что аккуратный мед. работник может хорошо лечить. В то же время
яркая губная помада, броская прическа, стук каблучков- все это напоминает
тяжелобольному радости, которых он временно или навсегда лишается.  У него
возникает жалость к себе, невольная зависть, недовольство врачом. Страдание
усугубляется. Внешний вид должен гармонично дополнять внутреннюю
привлекательность мед. работника, успокаивать больного вызывать приятные
впечатления у его родственников, помогать установлению с ними хороших,
доброжелательных отношений.


     Вопросы медицинской психологии в деятельности среднего медицинского
                                          работника.


    Взаимоотношения между больным и медицинским работником зависят не
только от индивидуальных особенностей больного, его психики, но и от
личности и поведения медицинского работника, его общей и профессиональной
культуры, соблюдения принципов этики и индеонтологии. Основная
ответственность  за характер этих взаимоотношений , столь важных для
успешного лечения, всегда ложится на медицинского работника. Он обязан,
строя свои взаимоотношения  с больным , учитывать особенности его личности,
переживания.
     Общеизвестно, что эффективность лечения во многом зависит от веры
больного в выздоровление, а это в свою очередь тесно связано стой степенью
доверия, которое он питает к врачу и в целом к медицинскому персоналу
отделения.
    Образно говоря, лечение начинается с регистратуры и приемного покоя, с
места ожидания предстоящего врачебного исследования. Обстановка приема
больного должна быть четкой, деловой  и вместе с тем простой. В кабинете
врача и коридорах должна быть тишина, воздух всегда свежий. Необходимо
бороться с так называемыми больничными запахами. Оформление кабинетов,
залов ожидания преследует единственную цель- успокоить больного, сообщить
ему чувство уверенности. Витрины и плакаты следует подбирать так, чтобы они
способствовали воспитанию санитарно- гигиенических и профилактических
навыков, не содержали материалов, напоминающих больному о страданиях,и
исключали возможность ястрогении.
    Прямая обязанность врача и медицинской сестры- разрушить
психологическую преграду в контакте с больным, вызвать его доверие, создав
обстановку участия и теплоты. Следует помнить, что больной, особенно при
первой встрече с медицинскими работниками, очень внимательно следит за
каждым их жестом, выражением лица и речью, старается уловить в их словах и
поведении нечто такое, что располагает к доверию и откровенности. В
зависимости от того, насколько стремление больного рассказать о себе будет
понято и поддержано во время первой беседы, настолько прочен окажется
контакт с врачом в дальнейшем. Только после установления контакта с больным
можно переходить к оценке результатов анализов и других вспомогательных
методов обследования. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских
работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только вопросы
диагностики, но и обратившийся к ним человек.
    Особое значение имеют культура речи врача, а также содержание беседы.
При ответах на вопросы больного нельзя ограничиваться общими фразами, так
как это вызовет у него тревогу за исход болезни, сомнение в квалификации
врача.
    Доверие больного к медицине может быть значительно подорвано в том
случае, если он заметит, что между врачом и медицинской сестрой натянутые
отношения, если сестра во время приема допускает не относящиеся к делу
реплики, нечетко выполняет указания врача. У больного могут возникнуть
сомнения в компетенции медицинских работников, в целесообразности сделанных
ими назначений, особенно если прием проходит сухо, формально, без должного
выслушивания и осмотра больного и ограничивается выпиской рецептов.
    Из расстройств психики наиболее часто у больных возникает чувство
тревоги, даже страха за исход заболевания. При этом разные люди в
зависимости от возраста и профессии, интеллекта, степени культурного
развития и характера относятся к своему недугу по-разному.
    Эффективность назначения физиотерапии, медикаментозного и иного лечения
нередко зависит от веры больного в пользу терапевтических мероприятий. В
этом чувстве веры отражается успех лечения. Медицинская сестра при
выполнении назначенных врачом процедур должна уметь войти в контакт с
больным и своим поведением, беседами с больным поднимать у него настроение
и укреплять веру в успешное лечение.



                       Особенности переживаний больных


    Нередко больные высказывают тревожные мысли о смертельно опасной
болезни, несмотря на отрицание врача такого заключения. В основном это
мысли о раке при наличии у больных патологии желудочно- кишечного тракта
или органов грудной клетки. Опасения могут возникать также по поводу
тяжелой болезни сердца при наличии аритмий  и сердцебиений. Все это
приводит к развитию ипохондрического состояния. Тревожные опасения иногда
определяют все поведение больного. Развивается невроз в форме каодио- или
канцерофобии. При кардиофобии больные часто опасаются оставаться одни дома,
выходить без провожатого на улицу в некоторых случаях тревога больного
связана смыслями о возможности потери трудоспособности, инвалидизации.
    Медицинские работники, в частности медицинские сестры, должны
формировать у больного правильное отношение к своей болезни, как к опасной,
так и неопасной, стремясь всячески повысить активность больных в рамках
разумной борьбы с болезнью.
    Нередко у больных существует предвзятое мнение, что о некоторых
заболеваниях говорить с врачом «неприлично». К ним относятся венерические,
гинекологические заболевания, импотенция и др. В результате расстройства
усугубляются и принимают хроническое течение. Лечение таких больных
затрудняется. Относительно широко распространено нежелание обращаться к
врачу-психиатру из-за боязни, что кто - нибудь из знакомых об этом узнает.
Чаще речь идет о различных пограничных заболеваниях (невратические
состояния, неврозы, психопатии и др.), которым у больных имеется
критическое отношение. Иногда больные, страдающие расстройствами в
сексуальной сфере, стесняются признать наличие их даже перед близкими
людьми. В результате это приводит к переоценке болезни, уходу в нее и к
дальнейшему углублению нарушений.
    Отрицательное влияние на психику больного оказывает боль, которая
воспринимается как сигнал начинающейся или усиливающейся опасности для
жизни. Больной, страдающий от болей, остро реагирует на внешние
воздействия: громкие звуки, яркий свет, иногда прикосновение. Истощение
нервной системы, обусловленное как самым процессом болезни, так и болями,
часто сопровождается выраженной раздраженностью, взрывчатостью. Больные
крайне эгоцентричны, болезненно- капризны, все их внимание сосредоточено на
болевых ощущениях.
    При выяснении отношения к болезни важна оценка личности и поведения
больного. Например, повышенная мнительность, впечатлительность больного
требуют от медицинской сестры специальных предосторожностей. В ряде случаев
это выясняется путем опроса больного и его родных, при наблюдении за
поведением  больного. Если у больного подавленное настроение, необходимо
попытаться выяснить причины подавленности, морально поддержать больного.
Следует быть осторожным при депрессивном синдроме ( угнетенное, тоскливое
настроение, особенно по утрам, двигательная и идеомоторная
заторможенность), так как не исключена возможность суицидальной попытки.
Иногда при пониженном настроении у больного, находящегося на стационарном
лечении, особенно важно учесть, как могут действовать на него посещения
родных. Друзей. Эти сведения следует сообщить врачу, чтобы выработать
тактику регулярности  посещения. Важно также учитывать отношение больного к
соседям по палате и при необходимости менять окружение. Определенное
значение имеет знание  медицинской сестрой аппетита и сна больного и даже
характера сноведений, так как в них часто отражаются переживания больного.
    Нередко характер соматического заболевания приводит к изменениям в
психике больного. При таком хроническом заболевании, как туберкулез,
отмечаются быстрая утомляемость и раздражительность, эмоциональная
неустойчивость ( то эйфория, то пониженное настроение). Это можно объяснить
систематическим, никогда не прекращающимся кислородным голоданием органов,
в частности головного мозга, следствие недостаточной легочной вентиляции.
    Больные с хроническими заболеваниями склонны придавать определенное
значение словам окружающих относительно их внешнего вида,
работоспособности, изменений характера и пр. Достаточно одного
подозрительного, с их точки зрения, взгляда окружающих, чтобы насторожить
больного, усилить и без того неослабевающие сомнения.
    При острых заболеваниях, особенно инфекционного характера, возможен еще
больший диапазон расстройств в психической сфере  больного – от легкой
астении до выраженных психозов с глубоким помрачением сознания, бредовыми и
галлюцинаторными переживаниями, резким двигательным возбуждением и др.
симптомами. Свои наблюдения медицинская сестра должна доложить врачу,
согласовать с ним свои действия, выработать определенную тактику поведения
по отношению к таким больным  с учетом их состояния и возможного
неправильного поведения. Нарушения психики возможны также при острых
хирургических и терапевтических заболеваниях.
    Определенные характерологические особенности отмечены у больных с
различными физическими дефектами и аномалиями органов чувств ( грубые
дефекты лица, глухота, слепота, искривление позвоночника и др.) . Основными
психическими свойствами таких больных являются повышенная ранимость,
подозрительность, постоянная фиксация на своем дефекте. Они часто
уединяются, так как в обществе им бывает тяжело, им кажется, что на них
смотрят, жалеют или осуждают. Они чувствуют себя спокойнее в кругу таких же
больных. Постоянная психическая напряженность создает основу для развития
невротических реакций и депрессии.
    В ряде экспериментов было показано, что эффективность лекарственных
средств зависит от психического состояния субъекта. В этой связи вера в
положительное действие лекарств может завышать истинный лечебный эффект и
тем самым давать повод для ошибок в понимании механизма действия
лекарственного вещества. Это заставило ввести в практику исследования новых
лекарственных средств плацебо - контрольное вещество, по внешним свойствам
(цвет, запах, вкус) сходное с реальным лекарственным препаратом. Оказалось,
что эффект плацебо сказывается на всех людях, однако он имеет определенный
диапазон колебаний, который определяется степенью веры исследуемого или
больного в этот эффект.



               Психогигиена, психопрофилактика и психотерапия.



    В число задач медицинской психологии  входит изучение влияния
психического состояния на соматическое и соматических заболеваний на
психику. Решение этой задачи имеет существенное значение для изучения
этиологии (причины) и патогенеза ( механизмы  развития)ряда болезненных
состояний.
    Взаимосвязь «души « и «тела», иначе психических процессов и организма,
является основной проблемой философии и медицины. В первые эта проблема
нашла материалистическое обоснование в трудах великих отечественных ученых-
физиологов И.М. Сеченова, И.П. Павлова и их учеников. И.П. Павловым
экспериментально доказана непрерывная связь между психическим и
соматическими процессами.
    Общеизвестно, что сильные эмоции сопровождаются сердцебиением, приэтом
отмечается покраснение или побледнение лица ( в зависимости от того,
происходит спазм или расширение сосудов). Характер и интенсивность этих
проявлений зависят от особенностей личности и организма. Психические
влияния могут вызвать головную боль или другие функциональные нарушения в
организме.



                                Литература :

1. Натвеев В.Ф.   “Основы медицинской психологии этики и деонтологии”
2. И.С. Сук  “Врачи как личность” Медицина 1984г.