Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)

                     



   Л N 8                  ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.

   История: до XIX века не применяли хирургического лечения,только
     лекарственное.Это был период накопления знаний,описательный.
     I холецистостомия- 1743 г. Жан Луи Пти.
     I холецистэктомия- 1882 г. Лангенбух.
   Вклад отечественных ученых:
     Монастырский 1887 г.- холецистоэнтеростомия.
     Боткин- хирургическое лечение,теория камнеобразования.
     Федоров- основал хир.лечение,первое отечественное руководство.
     Богораз- холецистогастростомия.
     Спасокукоцкий- дренаж,ранняя операция.
     Вишневский- новокаиновая блокада,местная анестезия,разрез,
         дренаж,перевязка пузырного протока.
     Смирнов- пластика желчных путей.
     Авдей- комплекс при хирургическом лечении.

   Этапы лечения:
     I.-до 80 г. XIX века- лекарственное.
    II.-до 50 г. XX века- оперативное при осложнениях.
   III.-с 50 г.- активная тактика.

   Анатомия:
     1.Развивается из закладки первичной кишечной петли.Печень-
       пищеварительная железа.
     2.Фиксирующий аппарат печени:
         а/ нижняя полая вена (наиболее фиксированн)
         б/ круглая связка
         в/ печеночно-желудочная,печеночно-дуоденальная связки
         г/ серповидная,печеночно-диафрагмальная связки
   Хирургическое деление:
     2 доли: правая (включая желчный пузырь) и левая
     8 сегментов: сверху по часовой стрелке,снизу против,разделение
                  по ходу триады
     Структурно-функциональная единица- долька
     2 притока- 1 отток (7- 11 печеночных вен-> v.cava superior
,        внутри печени)
   Иннервация:
     1.СНС: симпатический чревный ствол
     2.ПСНС: n.vagus
     3.диафрагмальный нерв
   Отток лимфы:
     1.Ворота печени-> печеночно-дуоденальная связка-> забрюшинное
       пространство-> парааортальные пути-> грудной лимфатический
       проток
     2.V.centralis-> v.cava inferior

   Формирование желчных путей:
     Балки печеночных клеток (желчный капилляр),прекапилляр,конеч-
      ный желчный каналец-> сегментарный желчный проток-> правый и
      левый желчные протоки-> общий желчный проток.

   Оболочки    - фиброзная
   желчных     - мышечная
   путей       - слизистая (кубический эп.-> циллиндрический эп.)
                 Желез не содержит,примесей слизи нет.

     Общий желчный проток:
       - супрадуоденальная часть
       - ретродуоденальная часть
       - панкреатическая часть
       - интраампуллярная часть
     Строение:
       - адвентиция
       - фиброза
       - мышечный слой
       - слизистый (циллиндрический эп.),есть слизистые железы
       - сфинктер,фатеров сосочек
   Печеночно-дуоденальная связка-> ЖИЗНЕННАЯ ТРИАДА:
     !!! пережать можно на 15 мин.с перерывами на 45 мин. !!!

                          два - dva
              справа- холедох    слева- артерия
                         сзади- вена
   Желчный пузырь:
     В области шейки- гартмановский карман