История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
Работа из раздела: «
Медицина»
Паспортная часть:
Ф.И.О. больного: x
Номер истоии болезни:
Лечебное учреждение: городская больница №3
Возраст: 75 лет
Пол: женский
Профессия: пенсионер
Анамнез болезни:
Считает себя больной в течение 20 лет, когда впервые после ангины
появились боли в коленных и локтевых суставах, потливость, резкая слабость,
боли в сердце постоянного характера не связанные с физической нагрузкой.
Была обследована у кардиолога. Был поставлен диагноз ревматизм, активная
фаза. В последующем наблюдалась у ревматолога и неоднократно лечилась в
кардиологических стационарах города. Данная госпитализация связана с резким
повышением АД (гипертонический криз).
Анамнез жизни без особенностей.
Перенесенные заболевания: частые ангины ( до 3-4 раз в год). Миндалины не
удалены.
Аллергологический анамнез без особенностей.
Клинико-фармакологическая характеристика, применяемых лекарственных
средств.
|№ |ЛС и его |Индивидуаль-на|Основные |Фармакокинетика и|
|п/|групповая |я доза, режим,|параметры |обоснование |
|п |принадлежность|путь введения,|фармакокинетики. |выбора |
| |с соответствии|рецептурные | |назначенных ЛС. |
| |с |прописи | | |
| |международной |препаратов | | |
| |кла-ссификацие| | | |
| |й. | | | |
| |I |II |III |IV |
|Перорально. |
|1.|Папаверин: |Rp.:Tab. |Максимальная |Механизм действия|
| |Спазмолитик |Рapave-rini |концентрация |связан с |
| |миотропного |hydrochloridi |препарата |метаболизмом |
| |действия, |0,04. |создается в крови|циклических |
| |производное |D.t.d.№20. |через 2 часа |нуклеотидов, |
| |изохинолина |S. По 1 табл. |после приема. |однако он до |
| | |3-4 раза в |Биодоступность - |конца не изучен и|
| | |день. |85-90% Через 48 |отличается от |
| | | |часов из |механизма |
| | | |организма |действия |
| | | |выводится 80% |фармакологических|
| | | |введенной дозы |веществ - |
| | | |препарата |блокаторов |
| | | |преимущественно в|Са-каналов. |
| | | |виде метаболитов.|Ожидаемый |
| | | |В неизмененном |фармакологичекий |
| | | |виде |эффект: снимает |
| | | |экскретируется |спазм. |
| | | |0,8%. Период | |
| | | |полувыведения из | |
| | | |крови 6,6 часов. | |
|2.| Клофелин. |Rp.: Tab. | Клофелин, | Клофелин - |
| |Группа |Clophellini |принятый натощак,|средство |
| |гипотензивные |0.00015 |быстро |центрального |
| |средства, |D.t.d. #10 |всасывается в |действия, |
| |антигипертензи|S. По 1 |тонком кишечнике |проникая через |
| |вное средство,|таблетке 3 |более чем на 70%,|ГЭБ стимулирует |
| |влияющее на |раза в день |биодоступность |альфа-адренорецеп|
| |сосудодвигател|0.01% раствор |при приеме внутрь|торы ЦНС, что |
| |ьный центр |для инъекций в|75%. При |приводит к |
| |головного |ампуллах по 1 |увеличении дозы |торможению |
| |мозга. |мл; 0.125% , |клофелина период |симпатической |
| | |0.25% р-ры |полувыведения |импульсации из |
| | |(глазные |возрастает, а |сосудодвигательно|
| | |капли), в |биодоступность |го центра в |
| | |тюбик - |при приеме внутрь|медулярную |
| | |капельницах. |снижается с 90 до|субстанцию и |
| | | |40%. |продолговатый |
| | | |Гипотензивная |мозг и , в свою |
| | | |активность |очередь, вызывает|
| | | |препарата |снижение АД, ЧСС,|
| | | |пропорциальна его|ОПСС, сердечного |
| | | |концентрации. |выброса. |
| | | |Максимальная |Паралелльно |
| | | |концентрация |стимулируя |
| | | |отмечается через |альфа-адренорецеп|
| | | |2.5 - 4 часа |торы сосудов, |
| | | |после орального |оказывает |
| | | |приема. Клофелин |периферическое |
| | | |метаболизируется |прямое |
| | | |в печени. |сосудосуживающее |
| | | |Основные |действие, |
| | | |метаболиты |особенно при |
| | | |экскретируются с |внутривенном |
| | | |мочой. |введении. |
|3.|Фуросемид . |Rp.: |Хорошо |Механизм |
| |группа |Furosemidi |абсорбируется в |действия: |
| |мочегонных |0.04 |тонком кишечнике.|подавляет |
| |средств, |D.t.d. # 10 in|Связь препарата с|реабсорбцию |
| |петлевые |tab. |белками плазмы |натрия и воды на |
| |диуретики. |S. По 1 |крови высокая ( |всем протяжении |
| | |таблетке 3 |95%). Выводится |восходящего |
| | |раза в день. |почками , |отдела петли |
| | |Другие формы |экскретируется в |Генле, стенка |
| | |выпуска: |неизмененном виде|этого отдела не |
| | |раствор 1% 2 |на 60%. Период |проницаема для |
| | |мл. |полувыведения 1 |воды и способна |
| | |Белый |- 1.5 ч. |как активной |
| | |кристаллически| |секреции натрия, |
| | |й порошок | |что обуславливает|
| | |нерастворим в | |создание высокой |
| | |воде. Обычно | |концентрации |
| | |принимают по | |электролитов в |
| | |0.04 г 1 раз в| |моче. Связывается|
| | |день ( утром).| |с рецепторами |
| | |При | |наружных мембран |
| | |недостаточном | |канальцевых |
| | |эффекте дозу | |клеток и |
| | |увеличивают до| |блокирует |
| | |0.08 - 0.12 г | |энергетические |
| | |в день (в 2-3 | |механизмы, |
| | |приема с | |обеспечивающие |
| | |промежутком в | |перенос ионов |
| | |6 часов). При | |хлора из просвета|
| | |ГБ назначают | |канальцев через |
| | |по 20-40 мг 1 | |базальную |
| | |раз в сутки. | |мембрану, что |
| | |При | |опосредовано |
| | |сопутствующей | |уменьшает |
| | |НК дозу можно | |всасывание воды и|
| | |увеличить до | |натрия. |
| | |80 мг. Доза | | |
| | |при | | |
| | |парентеральном| | |
| | |применении - | | |
| | |20 - 60 мг - | | |
| | |1-2 раза в | | |
| | |сутки. После | | |
| | |наступления | | |
| | |необходимого | | |
| | |эффекта | | |
| | |переходят на | | |
| | |прием | | |
| | |препарата | | |
| | |внутрь. | | |
|4.|Аспаркам, |Rp.: Asparcam | |Механизм |
| |группа | | |действия: |
| |препаратов |D.t.d #50 | |аспарагинат |
| |калия. |S. По 1 | |является |
| | |таблетке 3 | |переносчиком |
| | |раза в день. | |ионов калия и |
| | |Выпускается в | |магния, |
| | |виде таблеток,| |способствует их |
| | |содержащих по | |проникновению во |
| | |0.175 г калия | |внутриклеточные |
| | |аспаргината и | |пространства. |
| | |магнияч | |Поступая в |
| | |аспаргината, а| |клетки, |
| | |также в виде | |аспарагинат |
| | |р-ра для | |включается в |
| | |инъекций в | |процессы |
| | |ампуллах по | |метаболизма. Ионы|
| | |5-10 мл, | |магния |
| | |содержащих в 1| |способствуют |
| | |мл 45 мг калия| |терапевтическому |
| | |аспарагината и| |эффекту |
| | |40 мг магния | |препарата. |
| | |аспарагината. | | |
| | |Назначают | | |
| | |внутрь по 1-2 | | |
| | |таблетки 3 | | |
| | |раза в день | | |
| | |после еды в | | |
| | |течение 3-4 | | |
| | |недель. | | |
| | |Внутривенно | | |
| | |вводят по | | |
| | |10-20 мл 1-2 | | |
| | |раза в день в | | |
| | |течение 5 | | |
| | |дней. | | |
|5.|Аспирин ( |Rp.: Tab. |Обладает высокой |Механизм |
| |ацетилсалицило|Aspirini 0.5 |абсорбцией и |действия: блокада|
| |вая кислота). |D.t.d. #10 |биодоступностью |синтеза |
| |Группа |S. По 1/ 2 |при оральном |простагландинов |
| |нестероидных |таблетки один |способе приеме. |Е2, повышающих |
| |противоспалите|раз в день. |Биодоступность |чувствительность |
| |льных средств,| |составляет |болевых |
| |салицилаты. |В виде |60-70%. Период |рецепторов к |
| | |таблеток |полувыведения |физическим и |
| | |назначают |составляет 2-4 |химическим |
| | |внутрь после |часа. Степень |стимуляторам. |
| | |еды. Обычные |связывания с |Этот механизм |
| | |дозы как |белками крови |действия в |
| | |болеутоляющего|низкая. |сочетании с |
| | |, |Метаболизируется |антибрадикининовы|
| | |жаропонижающег|в печени и |м действием |
| | |о средства - |выводится через |является одной из|
| | |0.25 - 0.5 - |почки в виде |причин |
| | |1.0 г 3-4 раза|метаболитов. |анальгетического |
| | |в день, при |Продукты |действия. |
| | |ревматизме , |биотрансформации |Стабилизирует |
| | |миокардите, |не обладают |мембраны лизосом |
| | |назначают |фармакологической|и опосредованно |
| | |длительно по |активностью. |снижает число |
| | |2-3 г в сутки.| |чувствительных к |
| | | | |химическим |
| | | | |раздражителям |
| | | | |рецепторов. |
| | | | |Антипиретическое |
| | | | |действие |
| | | | |обусловлено |
| | | | |влиянием на |
| | | | |синтез |
| | | | |простогландинов |
| | | | |Е1, что ведет к |
| | | | |увеличению |
| | | | |концентрации ц |
| | | | |АМФ в клетках |
| | | | |гипоталамуса в |
| | | | |результате чего |
| | | | |увеличивается |
| | | | |теплопродукция и |
| | | | |снижается |
| | | | |теплоотдача из-за|
| | | | |активации |
| | | | |сосудодвигательно|
| | | | |го центра и |
| | | | |сужения |
| | | | |периферических |
| | | | |сосудов. |
| | | | |Антиаггрегатное |
| | | | |действие в |
| | | | |отношении |
| | | | |тромбоцитов |
| | | | |осуществляется |
| | | | |путем |
| | | | |блокирования |
| | | | |образования |
| | | | |тромбоксанов. |
|6.| Капотен. |Rp.: Capoteni |Быстро |Механизм |
| |Группа |0.025 |всасывается, пик |действия: |
| |антигипертензи|D.t.d #20 in |концентрации |ингибирование |
| |вных средств, |tab |через 1 час при |конвертирующего |
| |блокатор |S. По 1/4 |приеме препарата |фермента приводит|
| |ангиотензин-ко|таблетки 2 |с пищей |к накоплению в |
| |нвертирующего |раза в день. |всасывание |плазме крови |
| |фермента. |Лечебная доза |снижается на |ренина, не |
| | |от 37.5 до 150|30-40 % поэтому |обладающего |
| | |мг в сутки, |его лучше |биологической |
| | |при |назначать за 1 |активностью, и |
| | |гипертонически|час до еды, |снижение |
| | |х кризах |трансформируется |концентрации |
| | |возможно |в метаболиты - |биологически |
| | |сублингвальное|дисульфиды. |активного |
| | |применение (25|Комплексы |ангиотензина 2. |
| | |мг). Форма |капотена с |Уменьшение |
| | |выпуска: |эндогенными |концентрации |
| | |таблетки по |соединениями, |последнего |
| | |25, 50 , 100 |имеющими |вызывает снижение|
| | |мг в упаковке |сульфидгидрильные|тонуса артериол, |
| | |по 20-30 шт. |группы с |ОПСС, повышение |
| | | |компонентами |почечного |
| | | |белков - цистеина|кровотока, |
| | | |и глукатиона. Эти|снижение АД. |
| | | |метаболиты |Концентрация |
| | | |способны снова |альдостерона в |
| | | |превращаться в |биологических |
| | | |капотен. Через 1 |жидкостях |
| | | |час после приема |снижается в связи|
| | | |в крови |с уменьшением его|
| | | |содержится 52% |секреции, это |
| | | |неизмененного |приводит к |
| | | |препарата и 15% |натрийурезу и |
| | | |дисульфидов. |задержке калия в |
| | | |Период |организме, |
| | | |полувыведения от |параллельно |
| | | |45 минут до 2 ч. |происходит рост |
| | | |Метаболитов - |концентрации |
| | | |9-12 часов. |брадикинина, |
| | | |Выводится главным|который расширяет|
| | | |образом почками. |сосуды, |
| | | | |стимулируя синтез|
| | | | |простогландинов, |
| | | | |обладающих |
| | | | |сосудорасширяющим|
| | | | |действием. |
|7.|Нитросорбид. |Rp.: Tab. |При |Механизм |
| |Группа |Nitrо-sorbidi |сублингвальном |действия: |
| |антиангинальны|0,01. |приеме |молекулы, |
| |х средств, |D.t.d.№50. |всасывается |взаимодействуя с |
| |подгруппа |S. По 2 табл. |быстро и полно, |SH - группами |
| |нитраты. |4 раза в день.|максималная |образуют |
| | | |концентрация в |нитрозотиолы, |
| | |Белый |крови после |стимулирующие |
| | |мелкокристалли|приема под язык 5|синтез ц-ГМФ, что|
| | |ческий |мг наступает |обуславливает |
| | |порошок, |через 15-30 |расслабление |
| | |практически не|минут. |миоцитов. |
| | |растворим в |Биодоступность не|Расширяют |
| | |воде, трудно -|велика за счет |эпикардиальные |
| | |в спирте. |интенсивного |коронарные |
| | |Выпускается |метаболизма в |артерии; артерии |
| | |для |стенке кишечника |малого диаметре |
| | |сублингвальног|и печени. |расширяются |
| | |о, |Выводится с мочой|больше чем |
| | |внутривенного,|в виде коньюгатов|крупные, что |
| | |ингаляцинного |с глюкуроновой |обуславливает |
| | |применения. |кислотой. Период |отсутствие |
| | |Обычно |полувыведения 3.5|синдрома |
| | |принимают до |- 4.5 часа. |обкрадывания, |
| | |еды по 5 - 10 | |увеличивают |
| | |мг 3-4 раза в | |коллатеральный |
| | |день. Форма | |кровоток, |
| | |выпуска - | |расширяют |
| | |таблетки по | |стенозированные |
| | |0.005, 0.01, | |участки |
| | |0.02 г. | |коронарных |
| | | | |артерий. Снижение|
| | | | |ударного выброса |
| | | | |обуславливает |
| | | | |развитие |
| | | | |рефлекторной |
| | | | |активации |
| | | | |симпатического |
| | | | |отдела |
| | | | |вегетативной |
| | | | |нервной системы, |
| | | | |что обуславливает|
| | | | |системное |
| | | | |действие |
| | | | |нитратов. |
|Парентерально |
|8.|Строфантин. |Rp.: Sol. |Доза насыщения |Механизм |
| |Группа |strophantini |0.5 мг ( 1 мл |действия: |
| |кардиотоническ|0,05% 1.0 |0.05% р-ра). |увеличивается |
| |их средств. |D.t.d.№6 |Поддерживающая |количество |
| |Группа |S. По 0.5 мл |доза - 1/2 дозы |функционально |
| |сердечных |внутривенно |насыщения в 2-3 |активного кальция|
| |гликозидов. |медленно в 10 |приема. Плохо |в цитоплазме |
| | |мл 20% р-ра |рассасывается в |клеток миокарда, |
| | |глюкозы. |липоидах - внутрь|восстанавливается|
| | | |не употребляется.|содержание калия |
| | | |Практически |в миоцитах, что |
| | |Вводят |связывается с |ведет к |
| | |внутривенно |белками крови. |стимуляции |
| | |из расчета |Период |ферментных систем|
| | |0.25 - 0.5 мл |полувыведения из |углеводного и |
| | |на 1 введение.|крови 12 часов. |белкового обмена |
| | |Раствор |Длительность |в клетках |
| | |разводят в |сохранения |миокарда. |
| | |10-20 мл 5% , |терапевтического |Снижается |
| | |20%, 40% р-ра |эффекта после |венозное давление|
| | |глюкозы или |прекращения |и скорость |
| | |изотонического|назначения |кровотока. |
| | |р-ра. Вводят |поддерживающей | |
| | |медленно 1 раз|дозы 2-3 суток. | |
| | |в сутки. |Выводится из | |
| | |Разовая доза |организма в | |
| | |0.5 мг, |неизмененном виде| |
| | |суточная 4 мг.|70-90%. | |
|9.|Гентамицин: |Rp.: Sol. |Период |Бактерицидное - |
| |антибиотик - |Genta-micini |полувыведения: |подавляется |
| |аминогликозид |sulfatis |17-23 часа. |синтез белка. |
| |II поколения |1% - 0,8 ml |Связь с белком |Препарат вы-соко |
| | |D.t.d.№ 20 in |25-30 %. |активен по |
| | |ampull. |При повторном |отношению |
| | |S.: По 0,8 мл |введении |синегной ной |
| | |2 раза в день |коммулируется. |палочки, |
| | |в/м. |Выведение с мочой|действует на |
| | | |60-100%. |штаммы |
| | | |Максимальная |микроорганизмов, |
| | | |концентрация в |устойчивых к |
| | | |крови через |антибиотикам I |
| | | |0,5-1,0 час. |поколения. |
| | | |Средняя |Ожидаемый эффект |
| | | |терапевтическая |- бактерицидный. |
| | | |концентрация | |
| | | |поддерживается в | |
| | | |крови 8 часов. | |
|Внутривенно капельно. |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|10|Аскорбиновая |Rp.: Sol. |Максимальная |Играет важную |
|. |кислота: |Acidi |концентрация |роль в тканевом |
| |водораствори-м|Ascorbinici 5%|после приема |дыхании, |
| |ый витамин. |- |внутрь через 4 |взаимодействуя с |
| | |5 ml. |часа. |цитохромоксидазно|
| | |D.t.d. № 10 in|Эламинация |й системой, |
| | |ampullis. |осуществляется |является |
| | |S. По 5 мл в/в|путем |донатором Н+ |
| | |капельно. |биотрансформации |ионов, участвует |
| | | |в печени в |в превращении |
| | | |дезоксиаскорбинов|фолиевой кислоты |
| | | |ую и |в фолиновую, |
| | | |дикетоглутаминову|участвует в |
| | | |ю кислоты. |синтезе |
| | | | |стероидных |
| | | | |гормонов, |
| | | | |регаляции |
| | | | |свертывания |
| | | | |крови, |
| | | | |метаболизме |
| | | | |аминокислот. |
| | | | | |
|12|Тиамина |Rp.: Sol. |Эламинация |Тиамин в виде |
|. |бромид: |Thiamini |преимущественно в|дифосфата входит |
| |витамин группы|bromidi 3%-2 |печени (1 |в состав |
| |В. |ml. |мг/сут). |кокарбоксилазы - |
| | |D.t.d.N.10 in |Т1/2= 9-18 часов.|кофактора |
| | |ampullis. | |дегидрогеназы |
| | |S. По 2 мл в/в| |пировиноградной и|
| | |капельно. | |(- кетоглутаровой|
| | | | |кислот, а также |
| | | | |транскеталазы. |
| | | | |Поэтому он |
| | | | |участвует в |
| | | | |регуляции |
| | | | |углеводного |
| | | | |обмена, |
| | | | |утилизации |
| | | | |глюкозы, |
| | | | |ликвидации |
| | | | |метаболического |
| | | | |ацидоза. |
| | | | |Дифосфаты тиамина|
| | | | |в мозговой ткани |
| | | | |необходимы для |
| | | | |нормальной |
| | | | |активности ГАМК, |
| | | | |ацетилхолина, |
| | | | |серотонина. |
|13|Пиридоксин: |Rp.: Sol. | |Пиридоксин |
|. |витамин гр. В.|Pyrido-xini | |активирует |
| | |5%-2 ml. | |процессы |
| | |D.t.d.N. 10 in| |всасывания |
| | |ampullis. | |аминокислот из |
| | |S. По 2 мл в/в| |кишечника, их |
| | |капельно через| |проникновение из |
| | |день с вит.В1.| |кровеносного |
| | | | |русла в ткани, |
| | | | |реабсорбцию в |
| | | | |почках, процессы |
| | | | |переаминирования,|
| | | | |дезаминирования, |
| | | | |де-карбоксилирова|
| | | | |ния аминокислот, |
| | | | |в том числе |
| | | | |превращение |
| | | | |глютаминовой |
| | | | |кислоты в ГАМК и |
| | | | |др. |
Основные клинико-лабораторные показатели для оценки фармакологического
эффекта, их динамика.
|№ |Лекарственный|Известные методы|Показатели, |Динамика. |
|п/|препарат |контроля |учитываемые для оценки| |
|п | |назначенных |фармакологического | |
| | |препаратов. |эффета у данного | |
| | | |больного. | |
|1.|Папаверин |Улучшение |Уменьшение болей | |
| | |состояния |связанных со спазмом | |
| | |больного, |мочевыводящих путей. | |
| | |уме-ньшение | | |
| | |болей связанных | | |
| | |со спазмом | | |
| | |мышечных клеток | | |
| | |мочеточника, | | |
| | |мочевого пузыря,| | |
| | |уменьшение | | |
| | |спазма сосудов. | | |
|2.|Нитросорбид |Уменьшение болей| Величина АД, пульс ( |Лабораторны|
| | |в сердце, |все характеристики), |х данных |
| | |улучшение |наличие головных |нет. |
| | |состояния |болей, выраженность | |
| | |больного. |осложнений | |
| | |Уменьшение |(ортостатический | |
| | |частоты |коллапс и др.). ЭКГ.| |
| | |ангинальных | | |
| | |приступов. ЭКГ | | |
| | |3-4 дня. | | |
|3.|Фуросемид |Снижение отеков,|Содержания натрия, | |
| | |увеличение |калия и других | |
| | |диуреза. |электролитов в плазме | |
| | |Снижение АД. |крови, выраженность | |
| | |Снижение натрия,|натрийуреза. | |
| | |калия и других | | |
| | |электролитов в | | |
| | |плазме крови, | | |
|4.|Аспирин |снижение |нет | |
| | |агрегации | | |
| | |тромбоцитов. | | |
|5.|Гентамицин. |Общий анализ |Уменьшение или | |
| | |мочи - |исчезновение бактерий | |
| | |лейкоцитурия, |в моче и отсутствие | |
| | |бак-териурия; |роста м/о при повторых| |
| | |посев мочи на |посевах; нормализация | |
| | |флору; анализ |температуры тела, | |
| | |мочи по |улучшение показателей | |
| | |Нечипоренко и |крови (снижение | |
| | |другие |лейкоцитоза и СОЭ). | |
| | |количественные | | |
| | |методы | | |
| | |исследования | | |
| | |мочи, | | |
| | |биохимическое | | |
| | |исследование | | |
| | |крови (мочевина | | |
| | |креатинин), | | |
| | |консу-льтация | | |
| | |отоларинголога. | | |
|6.|Капотен. |Снижение АД, | АД. | |
| | |ОПСС, уменьшение| | |
| | |головных болей. | | |
| | |Концентрация | | |
| | |ренина, | | |
| | |альдостерона в | | |
| | |сыворотке крови.| | |
|7.|Аспаркам |Содержания |нет. | |
| | |калия, магния в | | |
| | |сыворотке крови.| | |
|8.|Строфантин |уменьшение болей|уменьшение болей в | |
| | |в сердце, |сердце, увеличение | |
| | |увеличение |диурзеа, ЭКГ контроль.| |
| | |диуреза, ЭКГ | | |
| | |контроль | | |
|9.|Клофелин |уменьшение |АД | |
| | |головной боли, | | |
| | |снижение АД | | |
Осложнения фармакотерапии, меры их профилактики.
|№ |Лекарственны|Наблюдаемые осложнения |Меры профилактики. |
|п/|е средства. |фармакотерапии. | |
|п | | | |
|1.|Папаверин. |Развитие A-V-блока, |Вводить медленно и |
| | |желудочковая экстрасистолия, |осторожно. |
| | |фибрилляция желудочков, запоры,| |
| | |сонливость. | |
|2.|Фуросемид |Гипокалиемия, гипохлоремия, |введение препаратов |
| | |метаболический алкалоз |калия, натрия |
| | | |хлорида, контроль |
| | | |электролитов в |
| | | |сыворотке крови. |
|3.|Нитросорбид.|Головная боль, ортостатический |Начинать принимать |
| | |коллапс, тошнота, рвота, |дробно, с 1/2 - 1/3 |
| | |судороги |дозы |
|4.|Клофеллин |1. Ортостатический коллапс, |Для профилактики |
| | |брадикардия, замедление |синдрома отмены дозу|
| | |АВ-проводимости, синдром Рейно |клофелина постепенно|
| | |(при длительном приеме). Эти |снижают в течение |
| | |побочные действия обусловлены |7-10 дней и |
| | |чрезмерно выраженным |одновременно |
| | |терапевтическим эффектом у |назначают резерпин и|
| | |отдельных больных |октадин. |
| | |2. Связаны с выраженным |Ортостатический |
| | |внесосудистым фармакологическим|коллапс |
| | |эффектом - сухость во рту, |профилактируется |
| | |вялость, утомляемость, |соблюдением |
| | |сонливость, голово кружение, |постельного режима. |
| | |запоры |Не рекомендуется |
| | |3. Не связанные с |увеличивать дозу |
| | |фармакологическим эффектом |свыше 0.9 мг. |
| | |препарата - в связи с чем | |
| | |индивидуальные реакции | |
| | |непредсказуемы. | |
| | |4. Синдром отмены | |
|5.|Гентамицин. |Ототоксический и |Не назначать |
| | |нефротоксичекий эффект. |одновременно с |
| | | |другими |
| | | |антибиотиками, |
| | | |запивать большим |
| | | |количеством |
| | | |жидкости, отмена |
| | | |препарата. |
|6.|Аспирин |лейкопения, кровотечение ( из |Своевременный |
| | |ЖКТ, геморрагический синдром), |контроль |
| | |медикаментозная язва, |свертывающей системы|
| | |обострение язвенной болезни, |крови (при |
| | |аспириновая астма. |лейкоцитах крови |
| | | |менее 3 х 109 |
| | | |препарат отменяют). |
|7.| Капотен |головокружение, головная боль, | Выраженность |
| | |нарушение вкуса, кожная сыпь, |побочных действий |
| | |зуд. |зависит от |
| | | |длительности |
| | | |лечения, поэтому для|
| | | |профилактики |
| | | |осложнений |
| | | |необходимо |
| | | |корректировать сроки|
| | | |лечения. |
|8.|Аспаркам |Парестезии, тошнота, рвота, |отмена препарата |
| | |диарея | |
|9.|Строфантин |Брадикардия, нарушение |Отмена препарата, |
| | |АВ-проводимости, ксантопсия, |как антидот вводят |
| | |нарушение сознания |унитиол. |
|10|Аскорбиновая|При длительном применении |Регулярно |
|. |кислота. |вызывает угнетающее влияние на |контролировать |
| | |инсулярный аппарат |функциональную |
| | |поджелудочной железы. |способность |
| | | |поджелудочной железы|
| | | |и, при необходимости|
| | | |отмена препарата. |
|11|Тиамина |Развитие аллргических реакций. |Введение в малых |
|. |бромид. | |дозах или отмена |
| | | |препарата. |
|12|Пиридоксин. |Аллергические реакции, |Противопоказан |
|. | |повышение кислотности |больным с язвенной |
| | |желудочного сока. |болезнью, назначать |
| | | |с малых доз. |
Особенности взаимодействия, применяемых лекарственных средств.
|№ |Лекарственные | |А |Б |В |Г |Д |Е |Ж |З |И |К |Л |М |
|п/|препараты. | | | | | | | | | | | | | |
|п | | | | | | | | | | | | | | |
|1.|Папаверин. |А |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|2.|Нитросорбид |Б |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|3.|Строфантин |В |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |
|4.|Клофелин |Г |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |
|5.|Гентамицин. |Д |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |- |+ |+ |+ |
|6.|Капотен. |Е |+ |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |- |
|7.|Аспирин. |Ж |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |+ |
|8.|Фуросемид |З |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |+ |
|9.|Вит. С. |И |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |$ |+ |+ |+ |
|10|Тиамина |К |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |+ |
|. |бромид. | | | | | | | | | | | | | |
|11|Пиридоксин. |Л |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |+ |$ |+ |
|. | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | |
Особенности:
Не рекомсендуется одновременное введение вит. В1 и вит. В6, т.к. пиридоксин
затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму. Кроме того,
введение одновременно разных витаминов терапевтического эффекта не дает.
Заключение.
Необходимо отметить, что в данном случае ведущим недостатком
фармакотерапии является полихромазия ( назначено более 10 лекарственных
форм). Назначение клофелина для постоянного приема необосновано, учитывая
что в клинике было снижено давление до рабочих цифр. С учетом возраста
больной и выраженности побочных эффектов клофелин не является препаратом
выбора. На наш взгляд неоправданно назначение нескольких
антигипертензивных препаратов, особенно с учетом осложнений этих препаратов
на одни и те же системы (ортостатический коллапс и др.).
Назначение гентамицина также неоправдано так как у больной нет признаков
инфекционного процесса и фаза ревматизма не активна. Рекомендуется
продолжить курс лечения с заменой строфантина на дигогксин ( с подбором
индивидуальной дозы для постоянного приема). Необходимо продолжить курс
лечения капотеном ( по 12.5 мг 2 раза в ден), нитросорбидом ( по 0.01 4
раза в день), фуросемидом ( по 1 таблетеке через день, чередуя с приемом
аспаркама).
Список использованной литературы.
1. Кукес В.Г. Клиническая фармакология, М. 1995.
1. Машковский М.Д. Лекарственные средства, М. 1995
1. Виноградов В.М. учебник фармакологии, Санкт-Петербург, ВМА, 1991.
1. В.К. Лепахин, Белоусов Ю.Б. , В.С. Моисеев. Клиническая фармакология с
международной номенклатурой лекарств, М. 1988.
1. Справочник практического врача под ред. Воробьева А.И., М. 1992.
